A cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) é frequentemente realizada em pacientes que apresentam instabilidade do joelho após uma ruptura do ligamento, principalmente quando desejam retornar a esportes que envolvem corrida, saltos e mudanças de direção.
Uma das principais dúvidas antes da cirurgia é: como será o pós-operatório do LCA e quanto tempo vou levar para voltar às minhas atividades?
A recuperação acontece de forma progressiva. Nas primeiras semanas, os principais objetivos são controlar a dor e o inchaço, recuperar o movimento do joelho e voltar a caminhar adequadamente. Depois, o foco passa gradualmente para a recuperação da força, corrida, movimentos esportivos e, por último, retorno ao esporte.
Embora existam prazos aproximados, a reabilitação do LCA não deve ser baseada apenas no tempo desde a cirurgia. A evolução da mobilidade, força, controle do membro e testes funcionais também é importante para determinar quando avançar para cada etapa.
Como são os primeiros dias após a cirurgia do LCA?
Nos primeiros dias, é esperado que o joelho apresente dor, inchaço e alguma dificuldade para movimentar a perna.
Também é comum surgirem áreas arroxeadas ao redor do joelho e na perna, chamadas de equimoses ou hematomas. Elas podem ocorrer pelo próprio procedimento cirúrgico, incluindo a retirada do enxerto utilizado para reconstruir o LCA e a confecção dos túneis ósseos. Essas alterações podem mudar de localização e coloração ao longo dos dias e, na maioria das vezes, melhoram progressivamente com o tempo.
Também pode ocorrer sensação de dormência ou alteração da sensibilidade (parestesia) em algumas regiões da perna, relacionada à manipulação de pequenos ramos nervosos durante o procedimento. Na maioria dos casos, essa alteração também tende a diminuir progressivamente com o tempo.
Nesse período, algumas medidas são importantes para controlar os sintomas e iniciar a recuperação, como uso das medicações prescritas, aplicação de gelo, cuidados com o curativo e exercícios orientados pela equipe responsável pela reabilitação.
Outro objetivo importante desde o início é recuperar a extensão completa do joelho, ou seja, conseguir esticar completamente a perna.
A ativação do quadríceps também deve ser trabalhada precocemente, já que é comum ocorrer perda de força e dificuldade para contrair adequadamente esse músculo após a cirurgia.
Posso apoiar o pé no chão depois da cirurgia do LCA?
Na reconstrução isolada do LCA, geralmente é possível apoiar o membro operado precocemente, conforme tolerado e seguindo a orientação do cirurgião.
Entretanto, isso pode mudar quando outros procedimentos são realizados durante a mesma cirurgia.
Uma sutura do menisco, por exemplo, pode exigir restrições específicas de carga ou movimento, dependendo do tipo e localização da lesão e da técnica utilizada.
Por isso, dois pacientes operados do LCA podem receber orientações diferentes no pós-operatório.
Preciso usar muletas? Por quanto tempo?
Após uma reconstrução isolada do LCA, as muletas são utilizadas geralmente por aproximadamente duas semanas. Elas ajudam a dar segurança durante a marcha enquanto o paciente recupera o controle do membro operado.
Quando é realizada uma sutura do menisco junto com a reconstrução do LCA, esse período pode ser consideravelmente maior. Dependendo da lesão e do tipo de reparo realizado, as muletas podem ser necessárias por aproximadamente 6 a 8 semanas.
Por isso, o pós-operatório de dois pacientes submetidos à reconstrução do LCA pode ser diferente quando existem procedimentos associados.
Preciso usar joelheira depois da cirurgia do LCA?
Não utilizamos rotineiramente joelheiras de neoprene após a reconstrução do LCA.
Na reconstrução isolada, geralmente também não é necessário manter o joelho imobilizado.
Podemos utilizar o imobilizador quando existe uma sutura do menisco associada, para proteger o reparo durante a fase inicial da recuperação.
Quando começa a fisioterapia?
A reabilitação começa precocemente.
Nas primeiras semanas, os principais objetivos são controlar a dor e o inchaço, recuperar a extensão completa do joelho, ganhar progressivamente a flexão, ativar o quadríceps e recuperar uma marcha adequada.
A progressão do fortalecimento depende da recuperação do movimento do joelho e da fase da reabilitação.
Como funciona a reabilitação após a cirurgia do LCA?
Podemos dividir a recuperação didaticamente em fases. Os períodos abaixo servem como referência, já que a evolução pode variar entre os pacientes e também depende da presença de procedimentos associados.
Primeiras 2 semanas
O objetivo inicial é controlar a dor e o inchaço, recuperar principalmente a extensão completa do joelho, recuperar a ativação do quadríceps e iniciar progressivamente a flexão.
Nesse período, é permitido dobrar o joelho até aproximadamente 90 graus, respeitando as orientações do pós-operatório e eventuais procedimentos associados.
Na reconstrução isolada do LCA, o paciente geralmente utiliza muletas nesse período, progredindo a marcha conforme sua evolução.
De 2 a 6 semanas
Entre a segunda e a sexta semana, um dos principais objetivos é continuar o ganho progressivo do arco de movimento do joelho, buscando recuperar tanto a extensão quanto a flexão.
Nessa fase, o foco ainda está na recuperação da mobilidade e de uma marcha adequada.
Iniciamos o fortalecimento muscular mais efetivo após a recuperação do arco completo de movimento.
Quando existe uma sutura de menisco associada, algumas restrições podem permanecer por mais tempo.
De 6 semanas a 3 meses
Com o arco de movimento recuperado, o fortalecimento muscular passa a ter papel central na reabilitação.
Nessa etapa, é importante entender dois tipos de exercícios.
Nos exercícios de cadeia cinética fechada, o pé permanece apoiado em uma superfície, como acontece no agachamento e no leg press.
Nos exercícios de cadeia cinética aberta, o pé fica livre durante o movimento, como acontece na cadeira extensora.
Inicialmente, damos preferência aos exercícios de cadeia fechada, progredindo posteriormente para exercícios de cadeia aberta de maneira controlada.
O objetivo é recuperar progressivamente a força do quadríceps e dos demais grupos musculares do membro inferior, além do equilíbrio e do controle do movimento.
Por volta do quarto mês
Quando a evolução da força, mobilidade e controle do membro é adequada, geralmente podemos iniciar a corrida.
O retorno deve ser progressivo. O paciente não simplesmente volta a correr na mesma distância e intensidade que realizava antes da lesão.
Após 6 meses
Podemos avançar para atividades de maior demanda, incluindo saltos, desacelerações e mudanças de direção.
Esses exercícios são especialmente importantes para pacientes que desejam retornar a esportes como futebol, basquete, tênis e outros que exigem movimentos rápidos e mudanças de direção.
Entre 9 e 12 meses
É o período em que começamos a considerar o retorno completo ao esporte, desde que o paciente tenha atingido os critérios necessários.
Não basta simplesmente completar nove meses desde a cirurgia.
Além do tempo, avaliamos recuperação da força, controle neuromuscular e desempenho em testes funcionais.
Um dos testes utilizados é o Hop Test, que avalia o desempenho do membro operado em tarefas envolvendo saltos e permite compará-lo com o membro contralateral.
O resultado desses testes, associado à força, controle do movimento, evolução clínica e características do esporte praticado, ajuda a definir se o paciente está preparado para retornar.
Quando posso voltar a dirigir?
O retorno à direção geralmente ocorre quando o paciente já entrou na fase de fortalecimento e apresenta controle adequado do membro operado.
Além disso, é necessário conseguir realizar movimentos rápidos e uma frenagem de emergência com segurança.
Quando posso voltar ao trabalho?
O momento de retornar depende principalmente da demanda física da profissão.
Em um trabalho sedentário, geralmente é possível retornar quando o paciente já abandonou as muletas, frequentemente por volta de duas semanas após uma reconstrução isolada do LCA.
Em trabalhos que exigem maior movimentação e períodos prolongados em pé, o retorno costuma ocorrer quando o paciente já está na fase de fortalecimento.
Já profissões que exigem atividade física pesada necessitam de uma recuperação mais avançada da força antes do retorno.
Quando posso voltar à academia?
A academia passa a fazer parte da própria reabilitação.
Inicialmente, priorizamos exercícios de cadeia cinética fechada, nos quais o pé permanece apoiado, e posteriormente introduzimos e progredimos exercícios de cadeia aberta.
Aumentamos progressivamente as cargas e amplitudes conforme a recuperação do arco de movimento, da força e do controle do joelho.
Portanto, voltar para a academia não significa simplesmente retomar o mesmo treinamento realizado antes da cirurgia.
Quando posso voltar a correr?
Geralmente iniciamos a corrida por volta do quarto mês, desde que o paciente tenha recuperado adequadamente o arco de movimento, a força e o controle do membro.
A progressão deve ser gradual, começando com menor volume e intensidade e avançando conforme a resposta do joelho.
Quando posso voltar ao futebol, basquete ou outros esportes?
O retorno completo a esportes como futebol, basquete, handebol ou tênis geralmente ocorre entre 9 e 12 meses, desde que o paciente apresente recuperação adequada.
Antes da liberação, podemos utilizar testes funcionais, como o Hop Test, além da avaliação da força, estabilidade, controle do movimento e confiança do paciente.
O tempo é importante, mas não deve ser o único critério utilizado para liberar o retorno ao esporte.
Quais sinais merecem atenção no pós-operatório?
Algum grau de dor, inchaço, equimose e alteração de sensibilidade pode ocorrer após a cirurgia, principalmente no período inicial.
Entretanto, sintomas diferentes do padrão esperado ou que apresentem piora importante devem ser comunicados à equipe responsável.
Entre eles estão febre, secreção pela ferida, vermelhidão progressiva, aumento importante da dor ou do inchaço e dor ou aumento de volume na panturrilha.
Vai realizar ou realizou uma cirurgia do LCA?
A reconstrução do LCA é apenas uma etapa do tratamento. Uma reabilitação bem conduzida é fundamental para recuperar o movimento, a força e a segurança necessárias para retornar às atividades e ao esporte.
Agende uma consulta para avaliação do seu joelho.
